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案情簡介:

2021年1月,客戶徐先生以本人為被保險人投保一份重大疾病保險,投保時未將自己的既往病史告知保險公司。2021年7月客戶報案稱“2021年3月在醫(yī)院做了冠狀動脈旁路移植術(shù)”,申請重大疾病賠付。經(jīng)保險公司調(diào)查人員核實,被保險人投保前已有多次因高血壓、冠心病的就診記錄,鑒于客戶投保時未如實告知,保險公司作出“歉難承擔本次保險金給付責任,解除保險合同,無息退還已交全部保費”的決定。

保險知識小課堂:

《中華人民共和國保險法》第十六條,訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。

根據(jù)《中華人民共和國保險法》規(guī)定,投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應(yīng)當退還保險費,自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當承擔賠償或者給付保險金的責任。

風險提示:

投保時,投保人要如實填寫健康告知,保險公司將根據(jù)健康告知來決定是否正常承保或者責任免除或者加費承保甚至拒保。投保人通過投保單填寫、保險合同簽收、保險合同猶豫期以及保險公司回訪等途徑,進一步確認自己的權(quán)利和義務(wù)。在遇到合同糾紛時,應(yīng)當依法通過合同約定的正規(guī)途徑反映問題、提出訴求,維護自身合法權(quán)益。

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